[280天孕期故事]【孕期280问】胎盘早剥是怎么回事?

发布时间:2020-08-25   来源:阴道    点击:   
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胎盘早剥的典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛,伴或不伴阴道流血,严重会出现休克、弥散性血管内凝血,威胁母儿生命。诊断根据病史、临床表现结合超声检查。治疗原则为早期识别,纠正休克,及时终止妊娠以及防止并发症。

妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称之为胎盘早剥。发病率在国外为1%-2%,国内为0.46%-2.1%。属于妊娠晚期严重并发症,起病急、发展快,若处理不及时可危及母儿生命。

胎盘早剥病因分析:

1.孕妇血管病变

妊娠期高血压疾病,尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇,主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管变性缓四甚至破裂出血,血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿,致使胎盘与子宫壁分离。

2.宫腔内压力骤减

胎膜早破(妊娠足月前);双胎妊娠分娩时,第一胎儿娩出过快,羊水过多时,人工破膜后羊水流出过快,宫腔内压力骤减,子宫骤然收缩,胎盘与子宫壁发生错位而剥离。

3.机械性因素

外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压,脐带过短(<30cm)或因脐带绕颈、绕体相对过短时,分娩过程中胎儿下降牵拉脐带,羊膜腔穿刺时,刺破前壁胎盘附着处血管,胎盘后血肿形成引起胎盘剥离。

4.其他高危因素

如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤(尤其是胎盘附着部位肌瘤)等。有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的风险比无胎盘早剥史者高10倍。

治疗:

胎盘早剥严重危及母儿生命,母儿的预后取决于处理是否及时和恰当。子宫底高度短时间内升高时,应当重视。治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。

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